下肢深静脉血栓形成的危险因素

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。下肢深静脉血栓形成与手术密切相关，术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达45%-70%。如果不及时发现和治疗，可能会导致患者完全或部分功能丧失和致残，并可能导致致命的肺栓塞。据报道，50%-60%的肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓形成有关。因此，应尽快采取积极措施，减少术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。

首先，让我们了解下肢深静脉血栓形成的原因。下肢深静脉血栓形成的三个重要因素是血流缓慢、血管内膜损伤和高凝状态。

1.静脉血流缓慢

对于胸腹部肿瘤患者，开胸手术会减少静脉回流，开胸手术后患者多采取半卧位，下肢肌肉放松，导致血液流动缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道，手术持续时间与深静脉血栓形成成正比，术后3-10天内深静脉血栓形成率为54.8%。

2.血管内膜损伤

术后静脉注射刺激性药物，如高渗性液体、某些抗生素和抗癌药物，会导致血管收缩和细胞损伤，甚至导致正常血管内弹性板断裂，导致血小板和纤维蛋白沉积，网络各种血细胞形成血栓形成。

3.血液高凝状态

对于手术时间超过4小时的患者，下肢深静脉血栓形成的发生率显著增加。开胸手术创伤大，手术时间长。此外，术后常规止血药物的使用会导致高凝状态，从而改变凝血机制，诱发血栓形成。

预防术后血栓形成的对策

1.早期活动

开胸手术后，患者往往不愿主动活动，因为留置的各种管道较多，再加上伤口疼痛。然而，早期活动对于预防静脉血栓形成非常重要。患者生命体征稳定后，应采取半卧位姿势，尤其是下肢深静脉血栓形成的高危人群。他们应该抬高下肢20°-30°，促进血液回流。并指导从术后1天开始进行深呼吸、有效咳嗽、四肢被动活动、下肢抬高等训练。家属应鼓励和督促患者在床上主动弯曲和伸展下肢，进行足底屈曲和背部屈曲、内外翻转和脚踝旋转，减少静脉血瘀，有助于预防下肢深静脉血栓形成；手术后2天或3天，你可以坐在床上，主动移动四肢；手术后4天或5天，你可以站在床边5分钟，每天3次；手术后6天或7天，每天下床扶床两次，循序渐进，逐渐增加活动量。对于开胸手术患者，由于手术暴露时间长，术后体温可能不会升高。适当保暖可以改善局部血液流动。不要直接对患肢进行热敷或冷敷，以防止患肢耗氧量增加或组织缺氧，影响四肢血液循环。

2.加强护理

家庭成员可以帮助患者将患肢抬高至心脏水平20厘米-30厘米，膝关节稍微弯曲，以促进静脉回流，减轻静脉压力，有利于消肿，停止患肢按摩和功能锻炼，禁止患肢静脉穿刺，加强健肢锻炼，防止静脉栓塞继续发生。如有必要，穿弹性袜子适度压迫浅静脉，以增加静脉回流，并允许患者进行更多的深呼吸和咳嗽。

3.预防并发症

肺栓塞常见的栓塞来自下肢静脉，约占95%。要求患者在治疗过程中绝对卧床休息。不要在床上活动太多，患肢不要过度弯曲。不要对患肢施加压力、按摩和静脉注射药物，以防止血栓脱落引起肺动脉栓塞。保持大便畅通，引导患者深呼吸和有效咳嗽。如果患者易怒、呼吸频率加快、发绀、胸痛等，应立即向医生报告肺栓塞。同时，呼吸困难的患者应给予气管插管，打开静脉通道，保持血压。

4.健康指导

给予低盐、低脂肪、富含维生素和高蛋白食物，每天饮用水>2000毫升，保持大便畅通，尽量避免排便困难导致腹内压升高，影响下肢静脉回流。要求患者严格戒烟，防止烟碱收缩血管，增加血液粘度。同时，应告知患者注意防止寒冷、潮湿、疲劳和下肢创伤。