胆石症分为胆石症、胆石症和肝内胆石症。普通胆囊结石如果做手术有几种方案,直接的就是胆囊切除,并非人人都需要胆囊切除,胆囊切除的手术指征如下:
1.患者有反复发作的胆囊炎、瓷化胆囊(胆囊变硬)、胆囊萎缩和充满胆囊结石(整个胆囊充满结石)
2.部分患者,如相对肥胖的中年妇女,或糖尿病患者,均提倡胆囊切除。
3.有些患者比较年轻,胆囊功能正常,无明显胆囊炎症状,主要有胆绞痛。现在可以保胆取石,即取出结石但不切除胆囊。这种方法要掌握严格的适应证,因为有些患者取石后会复发,甚至需要第二次刀,要根据患者的具体情况来决定。
胆总管结石的手术方案主要是打开胆总管取出结石,在腹腔镜下切开胆总管,用胆道镜取出结石,有时放置t管支撑胆管。肝内胆管结石需要手术也有一些方案,一部分需要取出石头,但石头广泛分布在肝脏的某个区域,有时需要切除该部分肝脏,达到去除结石的目的。
对无症状的胆囊结石患者国外的意见是趋向于不主张做预防性胆囊切除术,若要行预防性手术仍要应结合慢性病严重程度和患者医院的基础上谨慎考虑。对期待治疗期间可能显著增加手术风险的老年患者来说,可选择预防性胆囊切除。
下列无症状胆囊结石,多采用预防性胆囊切除术:
1.糖尿病人的胆囊结石。
2.胆囊无功能。
3.大胆结石。
4.瓷性胆囊。
5.上腹部手术中发现的胆结石。
6.上腹部器官疾病伴胆囊结石者,选择手术时可同时进行胆囊切除术。
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