什么是胆总管结石？最佳的治疗方法是什么呢

　　胆总管结石是什么?

　　人的胆道系统很复杂，和外表差不多。一个人看起来一样，大致可以分为肝内胆管、肝总管、胆囊和胆总管。胆汁由肝脏产生，通过各级胆管汇合流入胆总管。不吃东西的时候，胆总管末端的括约肌收缩，胆汁流入胆囊暂时存放;吃完后，括约肌开放，胆汁通过十二指肠乳头进入肠道，帮助消化。

　　胆结石的成因比较复杂，到目前为止还没有完全清楚。胆结石存在于胆道的不同位置，会引起不同的症状。胆总管结石通常会引起急性炎症、腹痛、寒战、发热、黄疸(皮肤粘膜黄染、尿黄)。严重者称为急性阻塞性化脓性胆管炎。(AOSC)，它可以在几个小时内危及生命;还会引起慢性炎症，反复出现腹痛、黄疸、纳差、乏力，严重影响生活质量;结石的长期保留也会导致胆管癌。

　　胆总结石是从哪里来的?

　　大多数普通人和一些外科医生认为，胆总管结石大多是胆囊或肝内胆管形成结石后掉落的继发性结石，胆总管原发性结石的比例很小。但假设还没有严格证实，胆道外科医生在治疗胆总管结石时往往会发现一些难以解释的情况:一些成块的胆总管结石比胆囊管直径大得多。它们是如何从胆囊中掉落的?胆囊管的直径大多在2~3毫米，而十二指肠乳头的开口直径在2.6~3毫米。如果结石能从胆囊中经过胆囊管落入胆总管，为什么不呢?

　　事实上，这些问题已经得到了答案:胆管结石的形成与胆道环境的变化有关，胆道环境的变化主要是由于胆道内液体流速和流向的变化。一般情况下，胆汁应通过十二指肠乳头单向流入肠道，胰腺分泌的胰液也应通过十二指肠乳头单向流入肠道。胆汁和胰液不应反流，肠液不应反流至胆管或胰管。

　　如果出现先天性发育异常，或者后天出现胆胰管汇合部疾病，就会出现胆胰管合流异常。(PBM)或者隐性胰胆管反流(OPBR)，胰液或肠液会反流到胆管，导致胰酶在胆管内被激活，导致胆管粘膜组织、细胞、蛋白质、DNA和RNA的损伤，从而导致结石的形成。

　　胆总管结石怎样治疗?

　　胆总管结石的治疗技术上并不困难，腹腔镜结合胆道镜胆总管切开取石术(LCBDE)内镜下胆管逆行造影取石(ERCP)已成熟的微创技术，难点在于取出胆总管结石后如何防止复发。

　　ERCP取石示意图

　　明确和去除原因是预防复发的关键。如果胆总管结石来自胆结石下落，则需要去除胆结石形成的原因。基于精准的医学理念和个性化的治疗原则，可采用腹腔镜下胆囊切除术或腹腔镜联合胆道镜保胆取石术;如果胆总管结石明确是胆汁流出不畅造成的，可以在ERCP取石的同时小切开十二指肠乳头，必要时缝合重建乳头，恢复胆汁流出的通畅性和括约肌的“单向阀”功能。

　　本文开头，曹先生被ERCP诊断为十二指肠乳头炎，切开十二指肠乳头，取石，一期缝合重建乳头。术中最大的胆总管结石短径超过8毫米，无法用胆结石脱落来解释。然而，他胆结石的成因也可能与OPBR有关，只是因为胆结石的病史太长，胆囊炎症严重，胆囊功能丧失，所以他不得不后悔切除胆囊。