右上腹疼痛、饱胀、呕吐不要轻视，也许是肝内胆管结石

     什么是肝内胆管结石?肝内胆管结石是一种胆结石。胆结石多在胆囊内形成，少在总胆管或肝管内形成。肝内胆管结石成分复杂，常含胆固醇、胆红素、钙盐等。肝内胆管结石的病因与胆汁中胆固醇或胆红素含量高、胆管排出功能异常有关。肝内胆管结石的症状是什么?部分肝内胆管结石患者无症状。以下是有症状的患者，常见症状如下:

　　1。右上腹痛是最常见的症状之一，疼痛强度可以从轻微的闷痛到严重的绞痛，严重时背部或右肩也会疼痛。

　　2.腹胀多为右上腹饱胀，伴有呕吐或打嗝。

　　3.黄疸结石从胆囊管掉入总胆管，阻塞总胆管，引起黄疸。患者会出现肤色和巩膜(白眼)变黄。

       4.其他常见症状有发热、畏寒、消化不良、茶尿、灰白色粪便等。

　　肝内胆管结石的主要病因是什么?

　　1.胆汁含有过多的胆固醇。胆汁中的成分可以溶解肝脏排出的胆固醇。当肝脏排出的胆固醇浓度过高时，多余的胆固醇可能会形成结晶，最终形成结石并堵塞胆管。

　　2.胆红素胆红素过多是人体分解红细胞时产生的物质。在某些情况下，肝脏会产生过多的胆红素，有可能形成胆红素结石，包括肝硬化、胆道感染和溶血性贫血。

　　3.当胆管本身的因素不能正常排空胆汁时，胆汁会变得非常浓缩，容易形成肝内胆管结石。肝内胆管结石的风险因素是什么?1.当遗传家族中有肝内胆管结石患者时，患者的直系亲属患肝内胆管结石的概率更高。2.年龄越大，患肝内胆管结石的几率越高，尤其是40岁以上的人。胆汁中的胆固醇可能偏高。3.性别女性患肝内胆管结石的概率略高于男性，可能是因为雌激素抑制胆固醇转化为胆盐，导致胆汁中胆固醇含量过高。此外，怀孕也可能增加肝内胆管结石的风险。

　　4..避孕药、雌激素、降脂药、肢端肥大症治疗药等都会增加肝内胆管结石的风险。

　　5..肥胖患者胆汁中胆固醇浓度高，容易形成结石。此外，如果肥胖患者想通过节食快速减肥，也很容易形成肝内胆管结石。建议减肥的话，目标是每周减0.5～1kg为宜，不宜过快。

　　6.高脂血症由于血脂含量高，即体内胆固醇含量高，容易引起肝内胆管结石。

　　7.肝病可能会损害正常肝细胞的作用，特别是在影响胆色素分解时，会产生肝内胆管结石，常见于肝硬化

　　8.溶血性贫血溶血性贫血患者的红球容易破裂，容易分解产生更多胆红素，可能导致肝内胆管结石。

　　如何预防胆囊结石?

　　1.饮食少油、高纤维、定时、定量的原则，努力改善高脂血症和肥胖，多运动可降低肝内胆管结石的风险。

　　2.避免摄入过多的脂肪、高蛋白、高胆固醇和高糖食物。

　　3.养成规律的饮食习惯，避免禁食，保持规律的用餐频率。

　　4.注意多样化的饮食，尤其是多吃富含膳食纤维的食物，如各种蔬菜、水果、豆类、粗粮等。

　　5.选择健康的食用油、花生油、玉米油等油脂，最好换吃。

　　肝内胆管结石怎样治疗?

　　1.非手术治疗适用于初次发作的年轻患者.非手术治疗症状迅速缓解的患者;发病3天以上，无紧急手术指征的患者。常用的治疗方法包括：卧床休息、禁止饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡障碍、抗感染、解痉镇、胆汁和支持对症治疗。休克患者应加强抗休克治疗，如吸氧、维持血容、及时使用升压药物等。

　　2.肝外胆管结石手术治疗

　　①胆总管切开取石，“T”形管引流：首选方法，可采用开腹或腹腔镜手术，适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其它病变。

　　②胆肠吻合术：即胆汁引流术，适用于胆总管远端炎症引起的梗阻，胆总管扩张;部分胆管切除术因病变不能再吻合。

　　③Oddi括约肌成形术：适用于胆总管结石结合胆总管下端短段狭窄或胆总管下端嵌顿结石的胆总管扩张较轻。

　　3.治疗肝内胆管结石

　　①胆管切开取石术：单纯胆管切开取石引流术多用于急重症患者，暂时疏通胆道，控制胆道感染，改善肝功能，挽救生命。

　　②肝部分切除术：切除病变肝段，最大限度地去除含结石、狭窄、扩张胆管的病变，是治疗肝内胆管结石最常用的方法。

　　③肝门胆管狭窄修复重建：如胆管狭窄形成、空肠Roux-en-Y吻合或胆管狭窄成形，组织补片修复，使用肝内病变和上游肝管狭窄的肝门部胆管狭窄病例。