胆总管结石合并出新难题，ERCP新技术来救命

近日，黑龙江远东心脑血管医院内镜中心运用ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）及相关技术为一位冠状动脉重度狭窄患者进行胆总管结石治疗，这是黑龙江远东心脑血管医院运用ERCP技术在内镜下治疗疑难胆胰疾病方面的又一次胜利。

患者李大爷因“反复右上腹疼痛4天再发加重3小时”拟诊“胆总管结石”急诊收入院，入院完善相关检查后发现，老人在患有胆总管结石、梗阻性黄疸的同时，伴有冠状动脉重度狭窄。多科医师会诊讨论意见为：“患者有冠脉支架植入指征，因行冠脉支架植入后需双抗治疗，半年内无法行外科手术治疗”，与患者沟通后，因其排斥异物植入，故选择先行胆总管结石治疗。但是，进行胆总管结石治疗，必须要面对一个巨大的难题——冠状动脉重度狭窄。一方面是胆总管结石进展，梗阻性黄疸加剧，极易诱发感染性休克，危及患者生命。另一方面是手术治疗，麻醉和气腹会加重冠状动脉狭窄，极易导致急性心肌梗死，手术风险巨大。

针对这一特殊情况，院内高度重视，科室主任组织团队进行讨论，综合评估患者全面情况。结合既往治疗经验，认为ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）及相关技术的手术因其无需全麻、为人体自然腔道入路、肠道气压小、微创等特点，可有效降低冠状动脉重度狭窄产生的风险，是这一类患者进行手术治疗的首选。经过与患者充分沟通，取得患者同意后。手术仅用时40分钟，达到预期效果，成功规避了常规开腹手术及腹腔镜手术对重度冠脉狭窄患者产生的不利影响，通过不足3mm的小切口，顺利取出胆总管结石，解除胆管梗阻，成功化解了治疗难题。

本次手术中运用的ERCP技术，是内镜下逆行胰胆管造影术的简称。指用十二指肠镜通过食道、胃，然后到十二指肠找到乳头开口，从开口进去，进行造影来显示胆管和胰管的疾病，包括胆管肿瘤、胰管肿瘤，还有胰管结石，胆管结石等，是诊断胆总管结石的金标准技术。除了诊断以外，ERCP及相关技术最重要的功能就是治疗，可以通过乳头肌的切开进行胆总管结石的取石。对于肿瘤可以支架治疗，有时可以放鼻胆管进行引流。

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）及相关技术因其术式的诸多优点，在胆胰疾病治疗中已被广泛应用，是微创外科理念实践中的一项重要治疗技术。